Form Reservasi Persalinan

Pilih Rumah Sakit (Select Hospital)

Pilihan Paket Persalinan (Select Package)

Nama (Name)

Perkiraan Lahir (Expected Due Date)

Nama Dokter (Doctor Name)

No. Telp/WA (Phone/WA)

Jaminan Pembayaran (Payment Method)

Jika IKS/Asuransi Kerja Sama/BPJS, SIlahkan masukan nama asuransi/nomor kepersetaan ( If using insurance, please write your insurance company / membership number)

Other Request (Dokumentasi Persalinan, Suami Mendampingi Saat Lahiran SC, Keramas, dll)

Birth planner akan menghubungi pada jam layanan pk: 09.00 – 20.00 wita untuk konfirmasi reservasimu